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Nome e/ou razão social: ……………………………………………………………………………. …………………………………………………………..……………………………………………….
………………………………………………………………………………………, se pessoa física RG nº ………………………………… CPF e/ ou CNPJ nº ……………………………..…………
Nome social, se houver: …………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………..
Endereço residencial e/ ou estabelecido: ………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………...……
……………………………………………………………………………………………………………
nº ………………..- complemento, se houver: ……………………………………………………...
Bairro: ………………………………………………………………………………………………...…
Cidade ……………………………………….Estado………………… CEP: ……………………….
Telefone de contato: (……) …………………………………………………………………….…….
E-mail: ………………………………………………………………………………………...………..
QUALIFICAÇÃO DO REQUERENTE
Assinale uma das alternativas abaixo:
( ) União/Estado de São Paulo, diretamente ou por meio de entidades da administração pública
( ) Beneficiários ocupantes, individual ou coletivamente
( ) Proprietário de imóveis ou terrenos, loteadores ou incorporadores
( ) Defensoria Pública, em nome dos beneficiários hipossuficientes
( ) Ministério Público
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